【注意喚起】子どもの嘔吐症に潜む“見逃せない危険”とは？

 こんにちは。看護師のニシユウです。

本日は、私が臨床現場で実際に経験した「子どもの嘔吐症」に関する重要な注意点を共有いたします。
特に、保護者の方にぜひ知っておいていただきたいポイントを、エビデンスを交えながらお伝えします。

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■ 胃腸炎が増える季節 ― 熱中症とのダブルリスクも

7月に入り、気温・湿度ともに高くなってきました。
この時期、クリニックでは発熱に加えて、嘔吐や下痢などの消化器症状を訴えるお子さんが多く来院されます。

多くはウイルス性胃腸炎（感染性腸炎）ですが、時に細菌性胃腸炎もみられます。いずれも迅速な対応が重要です。

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【警鐘】嘔吐だけじゃない！見逃されやすい２つのリスク

① 脱水症 ― 最も頻度が高く、最も見落としやすい

小児の胃腸炎では、脱水症がもっとも一般的な合併症です。
特に**乳幼児（5歳以下）**は、自ら水分摂取の調整ができず、嘔吐や下痢が続くと急速に体液が失われていきます。

🔸 観察と対処のポイント

• 嘔吐直後は15～30分ほど経過を見てから、少量ずつ（例：ティースプーン1杯）飲水を開始してください。

• 嘔吐が続く夜間は、無理に水分を与えず朝まで観察することも選択肢の一つです。

• **経口補水液（ORS）**の使用が推奨されています（参考：厚生労働省「こどもの救急」）。

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② 低血糖 ― 静かに進行し、重篤化するリスクも

もうひとつの見逃せない合併症が「低血糖」です。
特に1～3歳の幼児に多く見られますが、**小学校低学年（～6歳）**でも発生します。

🔸 低血糖を疑うべきサイン

• 元気がない、ぐったりしている

• 目を閉じがちで刺激に反応しにくい

• 飲食ができないまま長時間が経過している（目安：6時間以上）

これらの状態がみられる場合、小児科医による診察を強く推奨します。
当院では、状態によっては点滴加療を行い、必要に応じて総合病院へ紹介・入院対応となるケースもあります。
多くは1～2日間の入院で回復されています。

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■ まとめ：子どもの胃腸炎、注意すべきは「脱水」と「低血糖」

胃腸炎は軽く見られがちですが、脱水や低血糖といったリスクを伴うことも少なくありません。
保護者の方は次の点を意識して対応してください：

✅ 対応チェックリスト

• 嘔吐後はすぐに水分を与えない（少量ずつ時間をあけて）

• 活気・意識レベルの低下がないか注意

• 水分・食事摂取ができない状態が続くときは早めに医療機関を受診

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今後も、現場での経験と医療知識をもとに、
皆さまの役に立つ医療・健康情報を発信してまいります。

ご質問や取り上げてほしいテーマがあれば、コメント欄やメッセージでお気軽にどうぞ！

【2025年最新版】「療養選定費」を知らないと損！大病院を受診する前に確認すべきポイント

近年、病院の受付やニュースなどで「療養選定費（りょうようせんていひ）」という言葉を目にする機会が増えました。
特に200床以上の大病院を紹介状なしで受診する場合は、避けて通れない費用となっています。

この記事では、2025年度（令和7年度）最新の制度・料金情報をもとに、「療養選定費」についてわかりやすく解説します。

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療養選定費とは？【制度の基本】

「療養選定費」とは、紹介状なしで大病院（200床以上）を初診・再診する場合に発生する追加料金のことです。

この制度は2016年4月に導入され、以降の診療報酬改定で金額や対象条件が段階的に拡大されています。

制度の目的：

• 地域のクリニックで初期診療 → 大病院では専門治療、という「医療の機能分化」を促進

• 医療費全体の適正化（不要な大病院利用の抑制）

• 大病院の混雑緩和と、高度医療への集中化

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どんなときに「療養選定費」がかかる？

以下のケースでは、療養選定費が発生します。

ケース	内容
初診時	紹介状なしで200床以上の病院を受診した場合
再診時	初診から引き続き紹介状なしで通院する場合

※ただし以下の場合は免除されます：

• 救急車での搬送

• 緊急手術や急病

• 妊婦健診や災害対応など

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【2025年版】療養選定費の金額はいくら？

2025年度も療養選定費は引き上げ傾向が続いています。

■ 厚生労働省が定める「最低額（2025年）」

区分	最低額（税込）
初診（医科）	7,000円以上
初診（歯科）	5,000円以上
再診	3,000円以上

※実際の金額は病院によって異なり、
例）初診で11,000円、再診で4,400円 なども一般的です。

💡 金額は各病院の公式Webサイトまたは電話で事前確認するのが確実です。

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「療養選定費」はなぜ必要なの？

この費用には、次のような背景があります。

• 高度な医療資源を適正に運用するため

• 不必要な大病院受診を抑えるため

• 患者の待ち時間短縮と医療の効率化のため

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「支払わないと受診できないの？」という疑問に答えます

はい、療養選定費は法令で定められた必須の費用です。

未払いの場合、診療を断られることもあり、継続的な通院や入院ができなくなる可能性があります。
つまり、「支払わない＝受診不可」となるケースもあるため注意が必要です。

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療養選定費を節約するコツ

以下のステップを踏むことで、数千円〜1万円以上の出費を防ぐことが可能です。

✅ 節約のポイント：

• まずは地域のクリニックやかかりつけ医に相談

• 必要と判断された場合に紹介状を書いてもらう

• 再診時も紹介状の有無を確認してから受診

紹介状があるだけで、療養選定費が免除されるケースがほとんど。ぜひ活用しましょう。

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【まとめ】大病院は“紹介状持参”が新常識！

2025年度も、療養選定費の役割と重要性は増しています。
「とりあえず大きな病院へ」は、もはやコストの面でも非効率な時代です。

🔹ポイントのおさらい：

• 療養選定費は法的に義務付けられた費用

• 初診・再診ともに紹介状なしで数千円の自己負担

• 紹介状をもらえば節約可能

事前のひと手間で、大きな医療費の差が生まれます。
無駄な出費を防ぎ、スムーズな受診を心がけましょう。

医療現場から学んだ知識：3か月未満の乳児の発熱管理について

 こんにちは、看護師のニシユウです。今回は私がクリニック勤務を通して学んだ、小児医療に関する重要な知識をお伝えします。

急性期から慢性期、そしてクリニックへ

私はキャリアの始まりとして145床ほどのケアミックス型病院で勤務し、慢性期・回復期病棟、介護老人保健施設での経験を積みました。その後、現在の一次救急を専門とするクリニックに転職しました。ここでは小児から高齢者まで幅広い患者さんが来院されます。

入職当初は小児対応の経験がなく苦労しましたが、日々の臨床を通して多くを学びました。特に印象的だったのが「3か月未満の乳児の発熱管理」についてです。

3か月未満の乳児の発熱：なぜ重要視されるのか

臨床現場で特に注意すべき点として、3か月未満の乳児が38℃以上の発熱を呈した場合、原則入院適応となるという事実があります。看護基礎教育では「3か月未満は母体からの免疫があるため感染症にかかりにくい」と学びますが、この時期の乳児の発熱は逆に重篤な状態を示唆することがあります。

最新の小児科診療ガイドラインによると、3か月未満の乳児は：

1. 母体由来の免疫グロブリン（主にIgG）が残存している一方で、自己の免疫系はまだ未発達
2. 発熱があることは、その限られた防御機能を超える侵襲が生じている可能性を示唆
3. 髄膜炎や菌血症などの重篤な細菌感染症のリスクが他の年齢層より高い

そのため、原因不明の発熱があった場合は、精査と厳重な観察を目的として入院管理が必要とされています。

コロナ禍での変化

COVID-19パンデミック期間中、この原則にも変化が見られました。3か月未満の乳児がCOVID-19陽性と診断された場合、病因が特定されているため、患児の全身状態が良好であれば自宅療養が指示されることもありました。

これは医療リソースの配分という側面もありますが、感染症の原因が判明していることで、未知の重篤感染症のリスク評価が変わるためです。ただし、最新の小児科学会のガイドラインでは、特に新生児や早期乳児のCOVID-19感染については慎重な対応が推奨されています。

医療知識の格差と患者教育の重要性

この「3か月未満の発熱は要注意」という知識は、驚くことに経験豊富な保護者でも知らないことが多いです。医療者と一般の方々の間には、疾患に関する知識に大きな差があります。

インターネットで容易に情報を得られる時代ですが、信頼性の高い医療情報を選別することは難しいのが現状です。そのため、私たち医療者が実際の経験や科学的根拠に基づいた情報を分かりやすく伝えることが重要だと感じています。

今後も臨床で得た知見や最新のエビデンスに基づいた情報を、このブログを通してお伝えしていければと思います。次回もどうぞお楽しみに。