こんにちは。看護師のニシユウです。
今回は、クリニックで実際に経験した症例をもとに、保護者の方にもぜひ知っておいてほしい 子どもの1型糖尿病と糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）についてお伝えします。
子どもが「異常に喉が渇く」「水をたくさん飲む」「尿の回数が増える」「体重が減る」「だるそうにしている」 といった症状を見せる場合、風邪や夏バテだけではなく、高血糖や1型糖尿病の可能性も考える必要があります。
「糖尿病」と聞くと、大人の生活習慣病をイメージする方も多いかもしれません。 しかし、子どもにみられる1型糖尿病は、一般的な生活習慣だけで説明できる病気ではありません。
特に、発見が遅れると糖尿病性ケトアシドーシスという命に関わる状態に進行することがあります。 今回は、一般の方にもわかりやすいように、症状・受診目安・注意点を整理します。
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは？
糖尿病性ケトアシドーシス、通称DKAとは、インスリンが不足することで血糖値が高くなり、 さらに体内にケトン体という酸性の物質が増え、血液が酸性に傾いてしまう危険な状態です。
人の体は、通常、血液中のブドウ糖をエネルギーとして利用します。 しかし、インスリンが不足すると、血液中に糖があっても細胞の中に取り込みにくくなり、 体は糖をうまくエネルギーとして使えなくなります。
その結果、体は脂肪を分解してエネルギーを作ろうとします。 この過程でケトン体が増えすぎると、血液が酸性に傾き、脱水や電解質異常も重なって、 重症化することがあります。
DKAで問題になる主な要素
- 血糖値が非常に高くなる
- ケトン体が増える
- 血液が酸性に傾く
- 脱水が進む
- 電解質異常が起こる
- 重症化すると意識障害や昏睡につながることがある
実際にあった受診例
ある日、9歳のお子さんが受診されました。
数か月前に発熱があってから、なんとなくだるさが続いており、特に目立っていたのが 強い喉の渇きでした。
保護者の方のお話では、次のような様子がありました。
- とにかく水をよく飲む
- 以前より尿の回数が増えた
- 食事はある程度とれていた
- 学校にも行けていた
- 最近は明らかに疲れやすくなった
- 食欲が落ちてきた
- 体重も減ってきた
診察時にも強い口渇があり、高血糖が疑われたため、尿検査と採血を実施しました。 その結果、尿からケトン体が検出され、血糖値も非常に高い状態でした。
糖尿病性ケトアシドーシスが疑われたため、すぐに総合病院へ紹介となり、 その後、入院治療になったと確認しています。
この症例で重要なのは、もともと糖尿病と診断されていなかった子どもでも、 1型糖尿病の発症をきっかけにDKAに近い状態で見つかることがあるという点です。
子どもの糖尿病は「生活習慣が原因」とは限らない
ここは、誤解されやすいポイントです。
大人の糖尿病では、2型糖尿病が多く、体質、食事、運動習慣、肥満、加齢などが関係することがあります。
一方で、子どもの1型糖尿病は、インスリンを作る膵臓の細胞が壊され、 インスリンが極端に不足することで起こります。
そのため、「甘いものを食べすぎたから」「親の管理が悪かったから」といった単純な話ではありません。
もちろん、小児でも2型糖尿病やその他のタイプの糖尿病がみられることはあります。 そのため、症状だけで「1型糖尿病」と決めつけるのではなく、医療機関で血糖値、HbA1c、 尿検査、ケトン体、必要に応じて自己抗体などを確認して診断します。
見逃したくない初期症状
子どもの1型糖尿病や高血糖を早く見つけるためには、次の症状に注意が必要です。
早めに受診を考えたい症状
- 喉の渇きが明らかに強い
- 水やお茶を飲む量が急に増えた
- 尿の回数が増えた
- 夜間にトイレへ行くようになった
- 急におねしょが増えた
- 食べているのに体重が減る
- だるそう、疲れやすい
- 集中力が落ちている
- 食欲が落ちている
特に、多飲・多尿・体重減少がそろっている場合は、高血糖の可能性を考えて、 早めに医療機関へ相談することが大切です。
すぐに救急受診を考えるべき症状
次のような症状がある場合は、様子見ではなく、救急受診や救急要請を考える状態です。
- 嘔吐を繰り返す
- 水分が飲めない
- 強い腹痛がある
- ぐったりしている
- 意識がぼんやりしている
- 呼吸が深く大きい
- 呼気が甘酸っぱい、果物のようなにおいがする
- 脱水が疑われる
- 呼びかけへの反応が悪い
DKAでは、腹痛、吐き気、嘔吐、甘いにおいのする息、深く大きい呼吸、意識低下などがみられることがあります。
特に、吐いて水分が取れない、意識がいつもと違う、呼吸がおかしいと感じる場合は、 早急な対応が必要です。
医療機関では何を確認するのか
DKAや高血糖が疑われる場合、医療機関では主に次のような検査が行われます。
- 血糖値
- 尿糖
- 尿ケトン
- 血中ケトン体
- 血液ガス分析
- 電解質
- 腎機能
- HbA1c
- 必要に応じて自己抗体検査
ここで大切なのは、家庭でDKAかどうかを判断するのは難しいということです。
「水分が飲めているから大丈夫」
「熱がないから大丈夫」
「少し休めばよくなるだろう」
そう考えてしまうと、受診が遅れる可能性があります。
DKAの治療は自宅対応ではなく、医療機関で行う
DKAの治療は、基本的に病院で行います。
治療の中心は、次のような対応です。
- 脱水の補正
- 電解質異常の補正
- インスリンによる高血糖の改善
- ケトン体やアシドーシスの改善
- 感染症など、きっかけとなった原因の評価
つまり、DKAが疑われる状態では、「家で水分を飲ませて様子を見る」だけでは不十分なことがあります。
特に、嘔吐、意識障害、深く大きい呼吸、強い脱水がある場合は、救急対応が必要です。
保護者に知っておいてほしいこと
子どもの体調不良は、風邪、胃腸炎、疲労、熱中症など、よくある原因で説明できることも多いです。
しかし、次のような症状の組み合わせがある場合は注意してください。
- 喉の渇きが強い
- 水分摂取量が明らかに増えた
- 尿が増えた
- 体重が減った
- だるさが続く
- 腹痛や嘔吐が出てきた
このような症状が続く場合、「もしかして血糖が高いのでは？」という視点を持つことが、 早期発見につながります。
子どもは、自分の症状をうまく言葉にできないこともあります。
「最近、やたら水を飲むな」
「夜中にトイレへ行くようになったな」
「なんとなく元気がないな」
「体重が減ってきたな」
こうした小さな変化に気づくことが、とても大切です。
まとめ
糖尿病性ケトアシドーシスは、放置すると命に関わることがある重い状態です。 一方で、早い段階で気づき、適切な医療につながることで、重症化を防げる可能性があります。
特に注意したいサイン
- 異常な喉の渇き
- 多飲
- 多尿
- 体重減少
- 強い倦怠感
- 腹痛や嘔吐
- 深く大きい呼吸
- 意識がぼんやりする
「ただの体調不良かな」と思っても、普段と違う状態が続く場合は、早めに医療機関へ相談してください。
子どもの糖尿病は、生活習慣だけで説明できるものではありません。 だからこそ、保護者や周囲の大人が正しい知識を持ち、早く気づくことが大切です。
参考情報
本記事は、一般向けの健康情報として作成しています。診断や治療の判断は、必ず医師などの医療専門職にご相談ください。
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